ABD’de beklenmedik sağlık faturalarını sınırlamak amacıyla kabul edilen Sürpriz Faturalar Yasası’nın tahkim mekanizması, sağlık sistemi üzerindeki maliyetleri artırdığı gerekçesiyle tartışılıyor. 2022’de yürürlüğe giren düzenleme, belirli durumlarda hastaların ağ içi ücretler üzerinden ödeme yapmasını sağlarken, sigorta şirketleri ile ağ dışı sağlık kuruluşları arasındaki anlaşmazlıkları bağımsız tahkime taşıyor.
Paragon Health Institute tarafından yayımlanan analize göre sağlık hizmeti sağlayıcıları tahkim süreçlerinin yaklaşık yüzde 85’ini kazanıyor. 2025’te verilen kararların ortanca ödeme tutarı, sigorta ağındaki ortanca ücretin yaklaşık dört katı oldu. Sistemde taraflar kendi ödeme tekliflerini sunuyor ve hakem bu iki tekliften birini seçiyor. Bu yöntem, sağlık kuruluşlarının daha yüksek taleplerde bulunmasını teşvik ettiği gerekçesiyle eleştiriliyor.
Tahkime taşınan dosya sayısı 2025’te yaklaşık 2,6 milyona çıktı. Bu sayı, bazı federal kurumların sistem kurulurken yaptığı başlangıç tahminlerinin 115 katı olarak veriliyor. Health Affairs’te yayımlanan ayrı bir çalışmaya göre mekanizmanın 2025’teki toplam maliyeti 16,6 milyar dolar, 2022-2025 dönemindeki toplam maliyeti ise 22,4 milyar dolar oldu. Söz konusu tutarlar hastalara doğrudan kesilen faturaları değil, ödeme kararları ile idari giderler dahil sağlık sistemindeki toplam maliyeti ifade ediyor.
Artan ödemelerin sigorta şirketleri, işverenler ve çalışanlar tarafından finanse edildiği; sigortacıların maliyetleri zamanla primlere yansıtabileceği belirtiliyor. Paragon Health Institute, bazı seçmeli hizmetlerin kapsam dışı bırakılması, acil hizmet ödemelerinin makul piyasa ölçütleriyle sınırlandırılması, fiyat şeffaflığının artırılması ve hakemlik sürecinin daha sıkı denetlenmesini öneriyor. Tartışmanın temelinde, hastaların beklenmedik faturalara karşı korunması sürdürülürken tahkim maliyetlerinin nasıl azaltılacağı bulunuyor.
Ekonomim ↗ · Başlık ve özet AI desteğiyle düzenlendi.
Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır; kişisel yatırım tavsiyesi değildir.